제2회 영주시 아동청소년 정책창안대회

사 전 설 명 회 참 가 신 청 서

접수번호

접수일자

팀    명

제    목

구   분

이 름

학교(소속기관)

학 년

연락처

대표자 이메일주소

팀   장

팀   원

(3 ~ 5명)

대표보호자

※ 팀장의 연락처는 반드시 작성하고 팀원중 최소 1명 이상 연락처 작성 작성해주세요

※ 대회관련 일체 연락은 팀장 및 팀원을 통해 이루어지며, 부득이 연락되지 않을 경우 대표보호자와 연락됩니다.

본 팀은 위와 같은 내용으로

2020년 「제2회 영주시 아동·청소년 정책창안대회」사전 설명회 참가를 신청합니다.

2020.   .    .

아동대표자		(서명 또는 인)

영주시장 귀하

동의서는 개인별로 작성하여 사전 설명회 당일 제출하여 주시기 바랍니다.

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은『제2회 영주시 아동·청소년 정책창안대회』참가에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 영주시에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집,이용,제공) 하는 것에 동의합니다.

□ 일반개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호, 주소, 학교명, 학년, 반
수집 및 이용목적	활동기록 유지, SNS(카카오톡, 밴드 등) 단체톡방 초대, 아동·청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 광진구청에서 제공하는 아동·청소년활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 사진, 영상, 홍보물, 인쇄물 제작에 대한 동의

수집항목	활동사진, 활동내용, 성명, 학교, 학년
수집 및 이용목적	정책창안대회 활동에 대한 기록 및 홍보
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 아동·청소년 활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 아동·청소년 보호자의 개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 연락처
수집 및 이용목적	정책창안대회에 대한 안내, SNS(카카오톡, 밴드 등) 단체톡방에의 초대
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 선택적 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 아동·청소년 활동 정보 안내 및 공유가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 위의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

2020.   .    .

성 명：             (서명)      보호자 성명:             (서명)

영주시장 귀하